【背景】

  2009年4月，一项民生领域的重大改革——深化医药卫生体制改革，在公众期待中“破冰起航”。3年多来，针对看病贵这一突

出难题，深化医改推出了一系列政策措施：提高医疗保障水平，建立国家基本药物制度，整顿药品流通秩序，公立医院改革“试

水”医药分开……这些给力举措，在一定程度上缓解了看病贵。但也要看到，切实减轻群众医药费用负担，任务还很艰巨。目前

看病贵仍然突出，群众反映强烈，社会高度关注。解决好看病贵这一问题，关系亿万群众健康，关系万千家庭幸福，关系整个社

会的和谐稳定。

【时评观点】   如何看待医药卫生体制改革？

　　看病贵，主要体现在以下几个方面：

  第一、药品流通秩序混乱，导致药价贵。小小一盒药，从出厂到患者手中要经过漫长的“涨价之旅”：药企—全国总代理—省

级代理—医药代表—医院—医生，各个环节层层加价，回扣现象突出。

  第二、多年来，“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和注射液）成为医院特别是基层医疗卫生机构治疗一般感染性疾病的

“看家菜”，由此衍生的过度用药现象不仅增加了患者的医疗费用，而且危害着人们的健康和生命安全。

  第三、公立医院“以药补医”，导致过度检查和用药。利益的驱动使药费和检查费收入比例一般超过医院总收入的60%，成为

医院运行发展经费、医务人员工资奖金的主要来源。

  第四、医疗保障水平低，导致个人费用负担重。城乡医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，覆盖人口和保障力度也不大，降

低医药费用负担的作用还没有充分发挥出来。

  此外，随着现代医学技术快速发展，各种新药新技术不断出现，必然带来医疗费用大幅上涨。同时，人口老龄化和高血压、糖

尿病等慢性病不断增加，也导致医疗卫生服务成本快速增长。部分患者盲目就医，不管大病小病都去大医院，增加了看病开销，

特别是外地患者还得花上交通、吃住等费用。这些都在一定程度上加重了看病贵问题。

　可见，看病贵是由多种因素造成的，是医疗卫生领域诸多问题的集中反映，必须高度重视，综合施治。为此，需要开一服复方

药，既要“降虚火”，切实把虚高的医药费用降下去；又要“补元气”，提高群众医保水平，更好地保障人民群众健康权益。

如何完善基本医保少自付

　　“没有保障，生病硬扛；有了医保，有病就瞧。”百姓朴实的话语，道出了对基本医保的认可和欢迎。基本医保，就是利用

政府、社会、个人三方力量，构建社会互助共济的医疗保障制度。这对于个人抵御疾病风险、减轻医药费用负担具有重要意义，

是一把护卫公众健康的保护伞。

　　目前，虽然世界各国医保制度不尽相同，但概括起来讲主要有四种模式：

  ①普遍医疗型：由国家承担医疗保障的绝大部分责任，以英国、瑞典为代表。

  ②社会保险型：实施缴费和待遇相挂钩的社会医保制度，以德国、日本、韩国为代表。

  ③市场主导型：以市场运作为主、政府仅为老人和低收入者提供基本医保的模式，美国是典型代表。

  ④储蓄基金型：主要通过强制性储蓄积累方式，满足居民医疗保障需求，以新加坡为代表。

　  一般来说，覆盖率达到90%就可以认为是全民医保，我国现在医保覆盖率是95%，已初步进入全民医保国家行列。现在的医保

个人需要两次付费：投保的时候付保险费，治疗的时候还要自己支付一部分。未来个人付费更多是在投保的时候，看病时个人支

付部分会尽可能地减少。

　　与此同时，当前基本医保总体水平还不高，城镇居民基本医保和新农合的筹资水平、报销水平仍然偏低，医保关系转移接续

困难。为此，“十二五”医改规划指出，要充分发挥全民基本医保的基础性作用，重点由扩大范围转向提升质量，稳步提高保障

水平，给群众带来更多实惠。应竭力做到：

　　扩覆盖。目前我国基本医保还有约5%的人口没有覆盖到，由于各种原因部分人群中断参保现象也时有发生。要继续提高参

保率，确保到2015年，三项基本医保参保率在2010年基础上提高3个百分点。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵

活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作，并探索建立引导各类人员长期参保的机制。

　　提水平。近年来，根据经济社会发展状况，我国已多次提高新农合和城镇居民基本医保政府补助标准，从最初试点时的每人

每年几十元提高到2012年的240元。下一步还将继续加大中央及地方财政投入，到2015年政府补助标准将达到360元以上。同时，

新农合和城镇居民基本医保门诊报销比例将提高到50%以上，三项基本医保政策范围内住院报销比例均达到75%左右，个人负担

将进一步降低。

　　保大病。癌症等重特大疾病，既严重威胁生命健康，又给患者带来极为沉重的经济负担，是不少家庭因病致贫的重要原因。

为此，从2010年开始，我国积极探索建立重特大疾病保障机制。2012年将在新农合中全面推开儿童白血病、儿童先天性心脏病、

尿毒症等8类大病保障，并在部分地区试点，把肺癌、食道癌、胃癌等12类大病纳入保障范围，增强群众抵御大病风险的能力。

　　更便民。医保报销不仅要让群众报得多，还要报得方便快捷，减少“垫支”、“跑腿”的麻烦。应优化基本医保管理服务，

加快推进即时结算，建立异地就医结算机制。2015年将全面实现省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省异地即时结算。完善

医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，并推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

基本药物制度如何降药价

　　国家基本药物制度实施两年多来，通过药品“零差价”销售，减轻患者药费负担，受到广泛欢迎。在政策指导下，通过对基

本药物实行统一招标采购、统一配送、零差率销售等方式，有效控制成本，减少中间环节，降低了基层医疗卫生机构的药价，百

姓得到了实惠。下一步，应继续巩固完善这一制度，使其在降低药价方面发挥更大作用。

　　药物目录不断完善。现在国家基本药物目录有307种药，各地也自主平均增补约210种药，但从实际使用情况来看，普遍反映

还是“不够用”。应继续根据经济社会发展、群众医疗卫生需求、科学技术进步等情况，适时进行调整扩充，优化品种、类别与

结构比例。目前，2012版目录已在着手制定，将适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品，